【摘要】目的：分析临床上的不合理用药。方法：选取我院于2011年3月至2012年2月收治的约6800例患者，分析其中560例病例不合理用药情况。结果：这6800例病例中，不合理用药的病例占8.2%。不合理用药原因按照占比由高到低分别为：有适应证未得以治疗，占比40.36%;无必要时使用贵重药和进口药，占比33.75%;给药时间、间隔、途径不适当，占比9.64%;不适当的合并用药，占比6.07%;选用药物不当，占比3.75%;重复给药，占比2.32%;用药过量、过度，占比2.14%;用药不足，占比1.96%。结论：虽然目前不合理用药的占比还不算很高，但是，在各种引起用药不合理因素的逐渐增加中，如果不对合理用药进行有效的干预，则将很难保证临床医疗的安全性。因此，不合理用药情况需要得到足够的重视。

　　【关键词】临床;不合理用药;分析

　　在防治疾病中，药品起着十分重要的作用，然而，近年来，临床上的不合理用药的概率逐年上升，从而导致了由不合理药物引起的疾病的发病率的增加，从而给医疗工作上带来了更多的安全隐患[1]。因此，如何安全、合理的用药，已然成为医疗主管部门、医疗机构以及医务工作者需要及时解决的一大问题。因此，本文则将分析临床上的不合理用药的现状，分析不合理用药的各个方面，分析造成不合理用药的各种因素，进而进行有效的用药干预。现报道如下：

　　1.资料与方法

　　1.1临床资料

　　本次实验主要选取我院于2011年3月至2012年2月收治的所有患者，约有6800例。并且所有患者的用药种类均≥1，用药时间均≥5天。同时，所有患者的资料均准确有效。

　　1.2方法

　　其中，上述6800例患者中，临床上不合理用药的患者为560例，按照相关资料显示，其不合理用药主要有：选用药物不当;用药不足;用药过量、过度;不适当的合并用药;有适应证未得以治疗;无必要时使用贵重药和进口药;给药时间、间隔、途径不适当;重复给药等。具体可见表一：

　　表一 各种不合理用药分析(n/%)

　　1.3疗效标准

　　本次研究实验的中，用药不合理的判定标准主要有：药品说明书、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《临床药物治疗学》。

　　2.结果

　　根据表一可知，在本次研究中所要病例6800例中，不合理用药的病例占8.2%。而在上述560例不合理用药的病例中，有适应证未得以治疗的病例占比很高，高达40.36%，其次为无必要时使用贵重药和进口药，占比33.75%。其余的不合理用药原因按照占比由高到低分别为：给药时间、间隔、途径不适当;不适当的合并用药;选用药物不当;重复给药;用药过量、过度;用药不足。

　　3.讨论

　　临床上导致不合理用药的原因主要有以下几个方面：

　　3.1医师方面

　　临床不合理用药的原因中由医师方面引起的不合理用药主要体现在两个方面，一是由于医师本身因素造成不合理用药，二是部分医药代表的不正当销售方式影响了医师合理用药。因为在临床用药过程中，医生是下达医嘱、临床用药的直接责任人，所以，临床用药是否合理的关键和核心取决于床医师用药是否合理，而医师在临床合理用药的过程中，有的医师缺乏新药知识，不注意药物间的相互作用，给药剂量不足或过高，用药习惯的不合理[2]，如很多抗生素的滥用是由于医生对某种药品的特殊用药习惯造成的，甚至有些医德不良的医师未对症用药，如给心脏病患者开具滴眼液等，忽视药物的禁忌证，不按个体给药，另外，部分医药代表也采用不正当的销售方式进行药物的销售，这样不仅导致了药品资源的浪费，而且导致了抗生素的滥用，引起耐药性和药源性疾病增加，同时还加重了患者的经济负担，还严重干扰了正常的药品采购、供应管理秩序，使临床不合理用药现象增多。

　　3.2患者方面

　　临床不合理用药的原因中由患者自身引起的不合理用药主要体现在三个方面，一是自行停药或换药，这也是很常见的不合理用药原因之一，部分患者由于家庭经济条件有限，再加上患者本身医药知识的缺乏，患者会将疗效较好，但价格较贵的特效药换成它药，或干脆停药不服，其次，服药疗程过长、，患者不能耐受药物的不良反应，药物气味难闻等因素也会导致患者不合理用药，二是患者及其家人迷信新药和特药，患者和家人被虚假的药品宣传广告所欺骗，片面的相信药和特药，给医生合理用药造成了一定的困难，三是患者及其家人一味的追求贵药和新药，有些患者和家人片面的认为只有价格越高的药才是质量很好[3]，疗效很显著的药，甚至一些患者主动要求医师开具某种药，根本没有去考虑长期、大量使用某种药物可能造成的不良后果，给医生合理用药造成了一定的困难。

　　3.3市场原因

　　随着科学技术和制药技术的快速发展，市场上新药的种类也越来越多，虽然为治病救人提供了很对帮助，但是，因为市场行为的影响，临床的正常处方行为也受到了严重的干扰，加重了不合理用药现象，况且，合理用药大多针对医师用药进行考察，而对药师的服务内容很少进行考察和评价[4]，药师作为临床合理用药的军师，是否也受市场因素的影响有待进一步考究。

　　由于以上各种因素导致的用药不合理则需要对其进行必要的干预政策，第一、由于临床药师在药学专科上具有明显的优势，在临床用药上，加强临床药师的介入与指导，可弥补医生在药学专科方面存在的知识结构上的缺陷尽可能的及时处理和纠正临床上不合理用药现象。临床药师的介入与干预则能够有效提高医院合理用药水平。第二、加强行政管理干预手段，采用有效的行政手段强制性的制止和干涉不合理用药的现象。第三、采用信息管理方法，运用合理用药监测系统(PASS)[5]对医嘱进行审查、查找患者信息、查询药品信息查询进而辅助临床上的合理用药。同时，临床药师可以通过PASS及时地分析、评估医师处方中所用药品的风险及合理性，一旦发现不合理用药情况，及时与临床医师进行交流，从而有效地规范医生用药行为，达到用药前的干预，使患者的用药更加安全、有效、经济、方便。

　　但是，实际上，想要有效解决临床上不合理用药现象是一项复杂、艰巨的工程，其还需要国家宏观政策、卫生体制和药物价格等一系列改革，以及民生知识的普等多方面的努力，需要得到更多的重视。

　　参考文献

　　[1]赵薇,任常顺,王帅.临床不合理用药的原因及干预因素[J].中国当代医药,2013,02:18-19.

　　[2]金洪梅,郭春梅,冯玉梅,周禹希.临床不合理用药分析及对策[J].现代医药卫生,2013,04:542-543.

　　[3]杨旭权.临床不合理用药分析及对策[J].中国当代医药,2010,20:151-152.

　　[4]于明忠,赵鹏.临床不合理用药分析及对策[J].中国药师,2004,06:459-460.

　　[5]刘爱萍,魏钰茜,王丽华,张刘慧,陶文筠,孙艳,王羽凝.临床不合理用药分析及对策[J].中国药物应用与监测,2007,03:33-35.